Le Glossaire

Également appelée achromatie, ou monochromatisme, c’est une maladie rare du système visuel dont un des symptômes est l’absence totale de vision des couleurs. La vision se fait en nuances de gris uniquement.

Acuité visuelle

Elle permet de mesurer la qualité de la vision à l’aide d’un tableau de lettres noires sur fond blanc. L’acuité visuelle se réfère à plusieurs mesures, le pouvoir de séparation et le pouvoir de contraste maximal entre un objet (= un optotype) et son fond.
L’acuité change avec l’âge.

4 sortes d’acuité visuelle

• Le minimum visible : représente la visibilité en mode binaire, une ligne ou un point visible ou non.
• Le minimum séparable : distance minimale entre 2 points distincts. C’est la mesure commune. Quand on a dix dixièmes (10/10) d’acuité, on considère que la vision est correcte.
• Le minimum légible ou acuité de contour : le fait de remarquer les différences de taille entre optotypes de tailles différentes.
• Le minimum de discrimination spatiale ou hyperacuité : la personne doit aligner le plus correctement possible 2 objets (= optotypes) dans l’espace. Cet exercice permet de calculer l’acuité derrière un cristallin* trouble.

La malvoyance ou basse vision

Elle correspond à une acuité visuelle inférieure à 3/10, mais supérieure à 1/20.

La cécité*

Elle correspond à une acuité visuelle inférieure à 1/20.

Appelé également œil paresseux, c’est une différence d’acuité visuelle entre les deux yeux. Elle est couramment liée à un trouble de l’apprentissage du fonctionnement des yeux de façon binoculaire, c’est-à-dire ensemble.
Elle concerne entre 2 et 5 % de la population. Plus elle est traitée jeune, mieux c’est (idéalement avant 6 ans).
Elle se soigne grâce à la correction optique, collyre ou port d’un masque sur l’œil qui voit le mieux, pour « forcer » l’œil non masqué à travailler.

D’autres types d’amblyopie fonctionnels

• L’amblyopie de distorsion spatiale : les yeux ont des indices de réfraction différents (exemple l’un est myope et l’autre hypermétrope) ou des astigmatismes* différents (amblyopie méridionale) ou lorsqu’un œil a été gêné pendant longtemps comme avec une cataracte par exemple.
  Elle peut guérir par le port d’une correction optique.
• L’amblyopie de suppression corticale ou strabisme* : elle survient lorsque les deux yeux sont mal alignés.

Vous voyez flou, c’est de l’amétropie, un manque de convergence des faisceaux lumineux sur la rétine qui altère la netteté de la vision.
L’amétropie comprend la myopie*, l’hypermétropie*, la presbytie*, l’astigmatie*.

Myopie*, hypermétropie*, presbytie*, astigmatie* en bref

• Myopie : votre vision est floue de loin.
• Hypermétropie : votre vision de près est floue.
• Presbytie : votre vision est floue du fait de l’âge.
• Astigmatie ou astigmatisme* : votre vision est déformée, les lettres sont vues floues et en double.

Causes de l’amétropie

Les causes sont plus souvent dues à des malformations ou un vieillissement de l’œil et de ses parties internes, plutôt qu’à des maladies en ce qui concerne la myopie, l’hypemétropie et la presbytie. Pour l’astigmatie en revanche cela peut résulter d’une maladie comme un kératocône*.

Traitements de l’amétropie

• Lunettes et lentilles
• Traitements chirurgicaux : il en existe trois principaux, le laser LASIK, le plus utilisée, le laser PKR, le plus technique et la pose d’implant intra-oculaires*.

Voir astigmatisme*

L’astigmatisme est un défaut optique très répandu dans la population française.
Votre vision est floue, de près et/ou de loin. Vous pouvez être sujet à de la fatigue visuelle et/ou l’impression que certaines lignes sont déformées.
Il peut également être à l’origine de la confusion des lettres H, M et N ou encore E et B du fait de ce défaut de vision. Plus il est diagnostiqué jeune, mieux cela sera pour garantir l’apprentissage de la lecture par exemple.

L’origine

Dans les cas les plus fréquents, l’astigmatisme est une anomalie de la cornée*. Cette membrane superficielle de l’œil est dans ce cas plutôt ovale au lieu de ronde. On parle d’une cornée en forme de « ballon de rugby ». De ce fait les rayons lumineux ne convergent pas correctement vers la rétine*. La conséquence est une image déformée, floue de près comme de loin.
L’astigmatisme n’est pas temporaire et peut s’aggraver dans le temps.

Traitements

• lunettes et lentilles,
• intervention chirurgicale par laser.

Cataracte

C’est un mot qui vient du latin cataracta qui signifie chute d’eau.
C’est un trouble de la vision occasionné par un cristallin* qui perd de sa transparence.
Lorsque le cristallin* s’opacifie, les rayons lumineux arrivent moins bien à la rétine* et la vision se trouve brouillée, comme si l’on regardait à travers une chute d’eau.
Le plus souvent, la cataracte vient avec le vieillissement.

4 types de cataracte

• La cataracte sénile : elle vient avec l’âge.
• La cataracte secondaire : elle peut venir avec un diabète mal contrôlé ou la prise de certains médicaments. Certains problèmes oculaires comme une forte myopie ou un glaucome* peuvent y contribuer également.
• La cataracte traumatique : elle se produit suite à une blessure de l’œil endommageant le cristallin.
• La cataracte de l’enfant : elle est rare et accompagne une maladie congénitale ou infectieuse transmise pendant la grossesse comme la rubéole par exemple.

Traitements

Le seul traitement efficace est la chirurgie.

La chirurgie réfractive comprend l’ensemble des interventions permettant de corriger l’amétropie* à l’aide d’interventions au laser (LASIK ou PKR) ou par la pose d’implants intra-oculaires.
Cet ensemble d’interventions permet de ne plus recourir au port de lunettes ou de lentilles.

La convergence est la faculté des yeux à regarder un même point rapproché en faisant un autofocus pour le voir net.
Plusieurs causes peuvent affecter la convergence oculaire comme :

• un état de fatigue générale,
• des céphalées(maux de tête),
• de la fatigue visuelle,
• des douleurs de dos,
• des douleurs cervicales,
• …

Traitements

En dehors du repos nécessaire en cas de fatigue générale, des séances de rééducation du ou des muscles oculaires défaillants chez un orthoptiste* peuvent être prescrits. Parfois des séances, chez un ostéopathe et/ou un orthodontiste, peuvent également s’avérer bénéfiques dans le traitement de la convergence oculaire. Parlez-en avec votre médecin avant toute action.

La cornée est la membrane bombée (convexe) située devant l’œil.
Elle est transparente et se trouve sous la membrane conjonctive, une fine membrane protectrice. La cornée permet aux rayons lumineux de pénétrer dans l’œil et les réfléchit ou les réfracte. On l’appelle également la tunique fibreuse de l’œil. Elle est essentielle au fonctionnement de la vision.
La cornée est composée de 3 couches :

• l’épithélium cornéen qui représente 10 % de l’épaisseur totale de la cornée. Il assure un rôle optique essentiel et une fonction protectrice de l’œil.

Lors d’une intervention au laser PKR l’épithélium est retiré sur zone de 8 à 9 mm et repousse en 4 à 5 jours.

• la couche Bowman : elle sépare l’épithélium du stroma. Elle est épaisse de 8 à 14 microns.
• le stroma : c’est la couche principale de la cornée. Il représente 90 %de la cornée.

Le cristallin est une lentille naturelle de l’œil. Situé derrière l’iris, il est composé de cellules fibreuses et transparentes.
Comme la cornée*, le cristallin joue le rôle de lentille convergente des rayons lumineux sur la rétine*.
Il permet l’ajustement des images pour une vision nette en modifiant sa courbure.
Si un objet est vu de près, le cristallin se bombe au maximum et si l’objet est vu de loin il s’aplatit. Les anomalies les plus courantes liées au cristallin occasionnent ce que l’on appelle :

• la presbytie*, perte d’élasticité du cristallin due à l’âge,
• la cataracte*, opacité des cellules du cristallin,
• la myopie*, cristallin trop bombé,
• l’hypermétropie*, cristallin trop aplati.

C’est un trouble de la vision qui se manifeste par une déficience visuelle. La cécité peut être partielle ou totale.
Les personnes âgées sont plus enclines à développer cette pathologie néanmoins, toute personne peut être concernée.

Origines de la cécité

Plusieurs origines sont possibles, nous pouvons citer :

• la présence d’une pathologie oculaire sous-jacente, glaucome* ,
• le diabète et l’Accident Vasculaire Cérébral (AVC),
• l’exposition à des produits toxiques pour les yeux,
• …

Traitements

Plus elle est détectée tôt et plus la prise en charge sera efficace.

• lunettes, lentilles,
• médicaments,
• chirurgie.

Si elle devient complète alors la lecture braille ou un chien-guide d’aveugle peuvent préserver l’autonomie et alléger le quotidien.

DMLA veut dire dégénérescence maculaire liée à l’âge.
C’est une maladie évolutive de la rétine qui provoque la perte de la vision centrale de près comme de loin.
Cette maladie touche le macula* et fait perdre l’acuité sur ce point de vision en provoquant une tâche dans la vue (= un scotome).

2 types de DMLA

• La DMLA Sèche : également appelée atrophique. C’est la forme la plus courante. Elle est due à un rétrécissement de la rétine. La perte de vision centrale se fait sur 5 à 10 ans.
• La DMLA Humide : également appelée exsudative. Cette forme est beaucoup plus rapide et peut conduire à la perte de la vision centrale en quelques semaines si elle n’est pas prise en charge.

Symptômes

En masquant un de vos yeux, vous remarquez un point noir se former au centre de votre champ de vision.
Vous distinguez mal les couleurs.
Vous voyez les lignes droites de manière déformée.

Traitements

On ne guérit pas de la DMLA, mais on peut freiner sa progression par des injections dans le cas de la DMLA humide, la seule que l’on peut traiter actuellement.

Unité de mesure en ophtalmologie permettant de quantifier l’importance d’un défaut visuel.
Bon à savoir
Dioptrie et dixième : il n’existe pas de formule simple pour convertir les dioptries en dixièmes. Néanmoins, plus le nombre de dioptries figurant sur la formule des verres (ou des lentilles) est élevé, plus le nombre de dixièmes sera faible.

Mouvement synchronisé des yeux vers l’extérieur.

Le glaucome est une maladie de l’œil. La pression intra-oculaire trop importante provoque, si elle n’est pas prise en charge, une détérioration irréversible du nerf optique et de la rétine, ainsi qu’une altération du champ visuel accompagnée de maux de tête et de douleurs oculaires.
Cette pathologie constitue la seconde cause de cécité dans les pays développés.

Plusieurs types de glaucome

Le glaucome à angle ouvert est la forme la plus courante : le filtre qui draine l’humeur aqueuse se ferme progressivement. L’altération de la vision se fait de manière insidieuse car indolore. Quand la gêne est avérée, il est trop tard.
Le glaucome à angle fermé est lié à une anomalie anatomique de l’œil. Les symptômes sont plus identifiables : douleur brutale, sensation désagréable concernant l’œil, baisse soudaine de la vision surtout en périphérie.
Le glaucome secondaire, quant à lui est dû à un traumatisme, par exemple un choc.

Traitements

Plusieurs traitements sont possibles pour ralentir et limiter la progression de la maladie, car il n’est pas possible de le guérir actuellement.

• Du collyre à mettre chaque jour et à vie afin de faire baisser la pression intra-oculaire.
• Des médicaments, proposés en cas d’intolérance aux collyres.
• La chirurgie au laser, grâce au laser SLT. Cette intervention indolore permet en 2 interventions d’améliorer la perméabilité du trabéculum (tissu de fibres collagènes qui assure la filtration de l’humeur aqueuse en dehors de l’œil.).

Contenu dans l’orbite, le globe oculaire, l’œil, est un organe sphérique, qui capte le signal lumineux avant que l’information ne soit réinterprétée par le cerveau et transformée en formes et couleurs.
Il se compose de trois couches :

• la sclérotique,
• l’uvée,
• la rétine*.

Ainsi que de leur contenu :

• l’humeur vitrée,
• le cristallin*,
• l’humeur aqueuse.

L’hypermétropie est un trouble de la vision. Dans le cas d’un individu souffrant d’hypermétropie, l’image se forme en arrière de la rétine, au lieu de se former sur la rétine.
Elle se traduit par une perception floue des objets situés à proximité. Une personne souffrant d’hypermétropie s’appelle un hypermétrope.

Trois types d’hypermétropie

• L’hypermétropie axile : la plus fréquente. L’anomalie porte sur la longueur de l’œil, trop court par rapport à son pouvoir de convergence. Le trouble disparaît généralement avec la croissance oculaire.
• L’hypermétropie de courbure : très rare. L’anomalie vient de l’insuffisance de la courbure cornéenne (soit suite à une anomalie congénitale soit suite à un traumatisme).
• L’hypermétropie d’indice qui est liée à une diminution progressive de la réfraction du cristallin due à l’âge.

Traitements

L’hypermétropie se manifeste dès l’enfance et se corrige au fur et à mesure que l’enfant grandit dans la plupart des cas.
Si l’hypermétropie est importante, le port de lunettes ou de lentilles de contact peut être recommandé.
La chirurgie oculaire peut également être proposée.

C’est une lentille qui est placée à l’intérieur de l’œil afin de focaliser les rayons lumineux sur la rétine et donner une vision nette. Il est fabriqué en plexiglas, en silicone, en acrylique, ou en hydrogel.
Un implant intra-oculaire est tout à fait toléré par l’œil.
Sa pose est réversible, il est prévu pour rester en place à vie et ne nécessite pas de soin particulier.
Il permet de corriger des troubles de la vision causés par la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la cataracte.

L’iris est la zone colorée de l’œil. Il est percé en son centre par la pupille, porte d’entrée de la lumière.
La structure de l’iris est unique chez chaque individu, c’est pour cela qu’elle est utilisée en biométrie pour identifier une personne.
L’iris est situé en avant de l’œil, entre la cornée et le cristallin.
Il est comparable à un diaphragme. Il agit sur le diamètre de la pupille par l’action du muscle sphincter et du muscle dilatateur dans le but de réguler la quantité de lumière qui pénètre dans l’œil jusqu’à la rétine.

Kératocône vient du Grec kerato pour cornée, konos pour cône.
Le kératocône est une maladie de la cornée caractérisée par la déformation de celle-ci devenant irrégulière, amincie et d’allure conique.
Cette déformation, qui survient généralement à la fin de l’adolescence, s’accompagne par la suite d’une dégradation de la vision.
Dans 90 % des cas, le kératocône touche les deux yeux, mais pas avec le même degré de sévérité. Le kératocône est une maladie de la cornée non-contagieuse et non inflammatoire.
Cette maladie est habituellement découverte entre 10 et 20 ans, mais il peut survenir à tous les âges.

4 stades d’évolution de la maladie

• Stade 1, le stade infra-clinique ou latent associant inconfort visuel et baisse d’acuité visuelle avec astigmatisme.
• Stade 2, le stade fruste : à ce stade, la myopie s’associe à l’astigmatisme.
• Stade 3, le stade avéré : aggravation des troubles visuels et apparition d’une déformation bien visible de la cornée.
• Stade 4, le stade compliqué : dernier stade qui se traduit par un amincissement associé à une perte de transparence

Il est toutefois rare d’atteindre le stade 4, la pathologie est la plupart du temps diagnostiquée avant.

Traitements

Lunettes, lentilles et chirurgie

C’est la partie centrale de la rétine. La macula est constituée de cellules coniques directement exposées aux rayons de lumière et permet la vision précise nécessaire à la lecture ou à la reconnaissance des détails. Il s’agit de la zone la plus active de l’œil.

La myopie est un trouble de la vue. L’image se forme à l’avant de la rétine. Une personne myope voit donc mal de loin, mais bien de près.

2 sortes de myopie

• La myopie simple : elle peut commencer entre l’enfance et l’adolescence, puis évoluer et se stabiliser vers 20 ans. Les deux yeux sont touchés de façon relativement égale.
• La myopie pathologique : elle est due à des lésions du fond de l’œil. Elle est d’origine vasculaire et son évolution dure toute la vie. L’atteinte de la vision est importante.

Traitements

Lunettes et lentilles, mais aussi chirurgie réfractive*

Le nerf optique est un nerf sensitif situé à l’arrière de l’œil. La fonction du nerf optique est d’envoyer les signaux que perçoit l’œil jusqu’au cerveau.
Bien que le nerf optique fasse partie de l’œil, on considère qu’il fait partie du système nerveux central.

Mouvement involontaire et répétitif de l’œil, dont la direction, l’amplitude et la fréquence est invariable.

Plusieurs causes de Nystagmus

• La cause peut être physiologique, c’est-à-dire normale. C’est alors un phénomène d’adaptation à une situation extérieure, par exemple, suivre quelque chose ou quelqu’un en mouvement.
• Elle peut être pathologique, c’est-à-dire anormale. Les origines sont alors multiples : une atteinte d’équilibre due à l’oreille interne ou à l’œil lui-même, congénital…
• Elle peut être neurosensorielle. Elle fait suite dans ce cas à une pathologie grave pendant la grossesse, toxoplasmose, manque d’oxygénation au cours de l’accouchement…
• Le nystagmus acquis de l’adulte ou du grand enfant est quant à lui une conséquence d’atteintes neurologiques ou vestibulaires (de l’oreille interne) par une tumeur, une anomalie vasculaire comme une thrombose des artères ou la suite d’un traumatisme crânien.

Traitements

Il n’existe pas de traitement pour soigner le nystagmus, mais il peut être soulagé par des lunettes ou des lentilles et/ou de la chirurgie

L’ophtalmologie est la branche de la médecine qui a pour but l’étude anatomique et physiologique de l’œil et ses pathologies.
Le plus vieux document médical où il est fait mention de thérapies oculaires est le papyrus de Carlsberg, rédigé en Égypte 2 millénaires avant Jésus-Christ. Les lunettes les plus anciennes datent du Moyen Age, les pierres de lecture servaient surtout de loupe pour les moines. Quant aux lentilles, bien qu’imaginées par Léonard de Vinci, elles ont été mises au point en 1887.

Le terme optométrie vient des mots grecs opsis « vue » et métron « quelque chose servant à mesurer ». La racine du mot opto est une forme abrégée dérivée du mot grec ophtalmos qui veut dire « œil ».
Selon la définition du World Council of Optometry, la seule définition internationale existante, les optométristes sont :
« Les professionnels de santé de l’œil et du système visuel qui assurent un service oculaire et visuel complet, qui inclut la réfraction et la fourniture des équipements optiques, la détection/diagnostic, le suivi des maladies oculaires et la réhabilitation du système visuel. »
Autre nom donné aux optométristes : opticien lunetier.

Praticien qui pratique l’orthoptie. L’orthoptie est une profession paramédicale qui concerne le dépistage, la rééducation et l’examen de l’œil et des troubles de la vision.

La presbytie est une perte progressive de la capacité de l’œil à faire une « mise au point » (ou accommodation) de prés. L’acuité visuelle* de près baisse.
Liée à l’âge, c’est un processus normal du vieillissement de l’œil. Elle est due au durcissement du cristallin et à une limitation du système agissant sur le cristallin.
Elle apparaît généralement après 40 ans, quand vous devez commencer à allonger les bras pour lire.

Traitements

Lunettes, lentilles et chirurgie.

Selon la définition du Larousse médical, la réfraction oculaire est :
« Le changement de direction d’un rayon lumineux qui traverse, dans l’œil, des milieux différents avant de converger sur la rétine… »
L’examen de la réfraction oculaire a pour but de mesurer et diagnostiquer l’importance d’un défaut optique de l’œil, myopie*, astigmatisme*, hypermétropie*.
La mesure se fait à l’aide d’un auto-réfractomètre, le patient fixe un point, une mire, dans un appareil que le médecin déplace successivement sur chaque œil. Un faisceau infrarouge est émis et recueilli par l’appareil une fois qu’il s’est réfléchi sur la rétine*. Les résultats obtenus servent de repères et fournissent une estimation assez précise de l’importance de la correction à apporter.

La rétine est une fine membrane qui tapisse le globe oculaire. Dans un appareil photo, la rétine serait la « pellicule ».
Elle est chargée de capter les rayons lumineux pour les transmettre au système nerveux central.
Elle a une épaisseur comprise entre 0,1 et 0,4 mm et elle est constituée de 10 couches : quatre de cellules photoréceptrices à l’extérieur et six de cellules nerveuses à l’intérieur.
L’œil humain est capable de voir 2 millions de nuances de couleur et 750 niveaux de luminosité.
Une fois captée par la rétine, l’information visuelle est transformée en signal électrique grâce aux neurotransmetteurs puis transmise aux cellules ganglionnaires qui vont la faire remonter au cerveau par le nerf optique.

Maladies de la rétine

Nous pouvons citer :

• DMLA*
• Achromatopsie*
• Daltonisme
• Rétinopathie diabétique
• Décollement de la rétine…

Le strabisme est un défaut de parallélisme des yeux.

Plusieurs formes de strabisme

Le strabisme divergent : dans ce cas, les yeux sont tournés vers l’extérieur, on parle également d’exotropie.
Le strabisme convergent : le plus courant, les yeux sont tournés vers l’intérieur, on parle d’ésotropie.
Le strabisme intermittent : souvent dû à la fatigue, il se corrige seul.
Le strabisme aigu : il se caractérise par le fait de voir « double », on parle de diplopie.
Le faux strabisme du bébé : s’il dure quelques secondes par d’inquiétude. Dans le cas contraire, il vaut mieux consulter.
Le strabisme brutal : ce type de strabisme requiert une consultation urgente.

Traitements

Lunettes avec cache total ou partiel.
Chirurgie.

La vision de loin est la capacité à bien distinguer différents points lointains.
Chez l’ophtalmologue, cela se fait sur une échelle d’acuité placée à 5 mètres et consiste à lire des lettres noires su fond blanc allant de la plus grande taille à la plus petite.
L’échelle la plus utilisée est l’échelle de Monoyer qui permet un chiffrage de l’acuité visuelle * en dixième de 1 à 10/10.

La vision de prés est la capacité à bien distinguer chaque détail à distance réduite. Chez l’ophtalmologue, cela se fait sur une échelle d’acuité placée à environ 33 cm et consiste en un test de lecture. Ce texte est écrit avec des caractères d’imprimerie de différentes tailles.
L’échelle utilisée pour mesurer la vision de prés est l’échelle de Parinaud. Le résultat est exprimé en P plus un chiffre allant de P28 à P1,5. Une vision de prés « normale » est P2

La vision intermédiaire est la capacité à bien distinguer les objets à moyenne distance soit de 30 à 120 centimètres.

Cette vision concerne la vision globale. Elle livre au cerveau 100 images par seconde et ne se concentre pas sur un point contrairement aux visions, de loin, de près ou intermédiaire. En effet, ces dernières livrent au cerveau 3 ou 4 images par seconde.
La vision périphérique permet d’appréhender très vite une situation visuelle.
Elle couvre 99 % de notre champ de vision et dispose de 50 % du nerf optique.